原子炉・RIの利用に係る様式等のダウンロード

English version

Microsoft Word 2016をお使いの場合、一部の書式の表示に問題が生じる可能性があります
Word 2016をお使いの方は上記リンクより最新の更新プログラムを適用して最新版にアップデートして下さい

◎ 放射線障害予防規程実施細則に定められた様式
様式番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
障-様式-001 1 放射線業務従事者登録申請書(所員用) 中央管理室 2017/6/2改定 #RI-yo-001
2 放射線業務従事者解除申請書 2017/3/23改定
3 放射線被ばく線量の測定結果に関する証明書
障-様式-002 放射線業務従事者証明書 中央管理室・共同利用掛 2017/6/2改定 #RI-yo-002
障-様式-003 管理区域立入願 中央管理室・共同利用掛 2017/3/23改定 #RI-yo-003
障-様式-004 教育訓練実施報告書 中央管理室 2017/3/23改定 #RI-yo-004
障-様式-005 1 管理区域入退記録 管理区域出入口 2017/3/23改定 #RI-yo-005
2 管理区域臨時退出記録
3 屋外管理区域退出記録
障-様式-006 1 放射性同位元素受入願 放射線管理部窓口(保健物理室) 2017/3/23改定 #RI-yo-006
放射性同位元素受入同意書 → その他 6
2 チェッキングソース等受払願
障-様式-007 a 放射性同位元素取扱届 非密封 放射線管理部窓口(保健物理室)
書面で提出して下さい
2017/3/23改定 #RI-yo-007
b 放射性同位元素取扱届 密封
c 放射性同位元素取扱届 チェッキングソース
障-様式-008 非密封放射性同位元素の使用の毎日帳簿 放射線管理部窓口(保健物理室) 2017/3/23改定 #RI-yo-008
障-様式-009 1 密封放射性同位元素 (装備機器に準じる放射性同位元素を含む)の使用の毎日帳簿 放射線管理部窓口(保健物理室) 2017/3/23改定 #RI-yo-009
2 トリチウムターゲットの使用の毎日帳簿
障-様式-010 放射線汚染物記録票 室等管理者 2017/3/23改定 #RI-yo-010
障-様式-011 1 管理区域外物品持出承認願 放射線管理部窓口(保健物理室) 2017/3/23改定
English ver available
#RI-yo-011
2 管理区域外物品持出管理記録 (選択式
3 実験所内管理区域間物品移動承認願
障-様式-012 1 放射線発生装置使用記録 放射線管理部窓口(保健物理室) 2017/3/23改定 #RI-yo-012
2 放射線発生装置使用記録(LINAC用) 記入要領
障-様式-013 コバルト60ガンマ線照射装置使用申請書 ガンマ線照射装置使用責任者 2017/3/23改定 #RI-yo-013
障-様式-014 1 エックス線装置検査結果の記録書 (設置、変更、定期) 中央管理室 2017/3/23改定 #RI-yo-014
2 エックス線等装置 設置・変更・廃止 申請書
補1 リスクアセスメント実施表
補2 放射線装置摘要書 (労働安全衛生規則 第86条)
障-様式-015 放射線施設等の巡視点検表 中央管理室 2017/6/2改定 #RI-yo-015
障-様式-016 放射線施設等の自主点検表 中央管理室 2017/6/2改定 #RI-yo-016
障-様式-017 放射線施設の修理等作業申請書 中央管理室 2017/3/23改定 #RI-yo-017
障-様式-018 外来者証 共同利用掛 2017/3/23改定 #RI-yo-018
障-様式-019 高線量作業承認願 放射線管理部窓口(保健物理室) 2017/3/23改定
「立入制限区域」への立入り及び「高線量作業承認願」の提出について
#RI-yo-019
障-様式-020 加速器放射化物取扱届 放射線管理部窓口(保健物理室) 2017/3/23改定 #RI-yo-020
障-様式-021 管理区域における管理方法変更願 中央管理室 2017/3/23改定 #RI-yo-021
◎ 保安指示書に定められた様式
中央管理室
様式番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
中-様式-001 保安業務の代行届 2017/3/23改定 #chu-yo-001
中-様式-002 原子力施設における計画外停止状況通報書 2017/3/23改定 #chu-yo-002
中-様式-003 京都大学原子炉実験所における異常事象等状況通報書 2017/3/23改定 #chu-yo-003
中-様式-004 原子炉非運転時用地震発生通報書第1報 2017/3/23改定 #chu-yo-004
中-様式-005 原子炉非運転時用地震発生通報書第2報以降 2017/3/23改定 #chu-yo-005
中-様式-006 改造等記録 2017/4/21改定 #chu-yo-006
中-様式-007 原子炉施設保守報告書 2017/4/21改定 #chu-yo-007
研究炉部
様式番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
炉-様式-001 KUR起動前点検(高出力) 2017/7/31改定 #ro-yo-001
炉-様式-002 KUR起動前点検(炉心変更/低出力) 2017/7/31改定 #ro-yo-002
炉-様式-003 KUR出力運転前点検(冷却水運転時) 2017/7/31改定 #ro-yo-003
炉-様式-004 KUR運転計画指令書 2017/7/31改定 #ro-yo-004
炉-様式-005 KUR施設巡視点検(運転時定出力運転直後) 2017/7/31改定 #ro-yo-005
炉-様式-006 KUR施設巡視点検(運転時9時) 2017/7/31改定 #ro-yo-006
炉-様式-007 KUR施設巡視点検(運転時21時) 2017/7/31改定 #ro-yo-007
炉-様式-008 KUR施設巡視点検(非運転時起動前点検時) 2017/7/31改定 #ro-yo-008
炉-様式-009 KUR施設巡視点検(非運転時停止後2時間) 2017/7/31改定 #ro-yo-009
炉-様式-010 KUR施設巡視点検(非運転時8時30分) 2017/7/31改定 #ro-yo-010
炉-様式-011 KUR施設巡視点検(非運転時17時15分) 2017/7/31改定 #ro-yo-011
炉-様式-012 KUR運転時機能点検 2017/7/31改定 #ro-yo-012
炉-様式-013 KUR停止時点検 2017/7/31改定 #ro-yo-013
炉-様式-014 KUR運転報告書 2017/6/9改定 #ro-yo-014
炉-様式-015 KUR施設巡視点検報告書 2017/7/31改定 #ro-yo-015
炉-様式-016 KUR1ケ月点検 2017/7/31改定 #ro-yo-016
炉-様式-017 教育訓練運転計画書(KUR) 2017/6/9改定 #ro-yo-017
炉-様式-018 KUR炉心配置変更計画指令書 2017/7/31改定 #ro-yo-018
炉-様式-019 「燃料要素等の所内における運搬」のチェックシート 2017/9/25改定 #ro-yo-019
炉-様式-020 燃料要素の点検記録 2017/6/9改定 #ro-yo-020
炉-様式-021 使用済燃料室巡視点検 2017/6/9改定 #ro-yo-021
炉-様式-022 スクラム又は一せい挿入が作動したときの確認記録 2017/6/9改定 #ro-yo-022
炉-様式-023 KUR運転再開承認書 2017/6/9改定 #ro-yo-023
炉-様式-024 KUR易燃性物品持込許可願 2017/6/9改定 #ro-yo-024
炉-様式-025 易燃性物品の状況確認表 2017/6/9改定 #ro-yo-025
炉-様式-026 研究炉に係る機器の点検チェックシート①(月1回) 2017/9/25改定 #ro-yo-026
炉-様式-027 研究炉に係る機器の点検チェックシート②(6ケ月1回) 2017/6/9改定 #ro-yo-027
炉-様式-028 研究炉主任技術者の代行届 2017/6/9改定 #ro-yo-028
炉-様式-029 KUR実験計画 2017/6/9改定 #ro-yo-029
炉-様式-030 燃料要素等の所内運搬の実施について 2017/6/9改定 #ro-yo-030
炉-様式-031 研究炉の取り扱いに関する指令 2017/6/9改定 #ro-yo-031
炉-様式-032 研究炉に係る機器の点検チェックシート(火)(年1回) 2017/7/31改定 #ro-yo-032
炉-様式-033 研究炉に係る機器の点検チェックシート(水)(年1回) 2017/7/31改定 #ro-yo-033
臨界装置部
様式番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
臨-様式-001 1 臨界装置主任技術者不在中の代行 2017/3/23改定 #rin-yo-001
2 臨界装置主任技術者不在中の代理
臨-様式-002 運転計画指令 2017/3/23改定 #rin-yo-002
臨-様式-003 炉心配置変更計画書 2017/3/23改定 #rin-yo-003
臨-様式-004 KUCA運転計画指令書の追加 2017/3/23改定 #rin-yo-004
臨-様式-005 KUCA燃料記録 2017/3/23改定 #rin-yo-005
臨-様式-006 運転記録記載様式 2017/3/23改定 #rin-yo-006
臨-様式-007 起動前点検シート(制御室) 2017/10/24改定 #rin-yo-007
臨-様式-008 起動前点検シート(炉室) 2017/10/24改定 #rin-yo-008
臨-様式-009 バイパスの記録 2017/3/23改定 #rin-yo-009
臨-様式-010 終了点検シート 2017/10/24改定 #rin-yo-010
臨-様式-011 1 架台移動表 2017/3/23改定 #rin-yo-011
2 架台移動裏
臨-様式-012 運転報告書 2017/3/23改定 #rin-yo-012
臨-様式-013 異常時の巡視点検シート 2017/3/23改定 #rin-yo-013
臨-様式-014 巡視点検 2017/3/23改定 #rin-yo-014
臨-様式-015 KUCA実験記録 2017/3/23改定 #rin-yo-015
臨-様式-016 欠番
臨-様式-017 KUCA特性実験報告書 2017/3/23改定 #rin-yo-017
臨-様式-018 臨界装置に係る機器の点検チェックシート(月1回) 2017/3/23改定 #rin-yo-018
臨-様式-019 臨界装置に係る機器の点検チェックシート(6ヶ月1回) 2017/3/23改定 #rin-yo-019
臨-様式-020 施設1ヶ月点検(安全保護回路) 2017/3/23改定 #rin-yo-020
臨-様式-021 燃料要素等の所内における運搬チェックシート 2017/3/23改定 #rin-yo-021
臨-様式-022 受講者名簿 2017/3/23改定 #rin-yo-022
臨-様式-023 KUCA運転再開承認書 2017/3/23改定 #rin-yo-023
臨-様式-024 KUCA照射使用記録 2017/3/23改定 #rin-yo-024
臨-様式-025 加速器起動前点検シート 2017/10/24改定 #rin-yo-025
臨-様式-026 加速器終了時点検シート 2017/10/24改定 #rin-yo-026
臨-様式-027 放射線発生装置定期自主点検記録 2017/3/23改定 #rin-yo-027
放射線管理部
様式番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
放-様式-001 原子炉棟KUR放射線管理点検記録 2017/3/23改定 #hou-yo-001
放-様式-002 KUR起動前点検 2017/3/23改定 #hou-yo-002
放-様式-003 原子炉棟HL放射線管理点検記録 2017/3/23改定 #hou-yo-003
放-様式-004 原子炉棟HL他、毎週点検記録 2017/3/23改定 #hou-yo-004
放-様式-005 原子炉棟外部線量率測定記録 2017/3/23改定 #hou-yo-005
放-様式-006 1,2 放射性廃棄物処理棟、その他施設の放射線管理点検記録/毎週点検記録 2017/3/23改定 #hou-yo-006
3 中央観測所点検記録
放-様式-007 臨界集合体棟放射線管理点検記録/毎週点検記録 2017/3/23改定 #hou-yo-007
放-様式-008 表面密度・外部線量率毎週測定結果 2017/3/23改定 #hou-yo-008
放-様式-009 表面密度・外部線量率毎月測定結果 2017/3/23改定 #hou-yo-009
放-様式-010 放射線管理作業記録 2017/3/23改定 #hou-yo-010
放-様式-011 放射能測定結果報告 2017/3/23改定 #hou-yo-011
放-様式-012 放射線管理非常電源点検記録 2017/3/23改定 #hou-yo-012
放-様式-013 医療照射用外部線量率測定記録 2017/3/23改定 #hou-yo-013
放-様式-014 週積算線量記録 2017/3/23改定 #hou-yo-014
放-様式-015 放射線量測定記録 2017/3/23改定 #hou-yo-015
放-様式-016 1 KURスタックガス排気空気中平均(3ヶ月)濃度 2017/3/23改定 #hou-yo-016
2 KURスタックダスト排気空気中平均(3ヶ月)濃度
放-様式-017 1 KUR炉室ガス空気中平均濃度 2017/3/23改定 #hou-yo-017
2 KUR炉室ダスト空気中平均濃度
放-様式-018 1 KUCAスタックガス排気空気中平均(3ヶ月)濃度 2017/3/23改定 #hou-yo-018
2 KUCAスタックダスト排気空気中平均(3ヶ月)濃度
放-様式-019 1 KUCA炉室ガス排気空気中平均(3ヶ月)濃度 2017/3/23改定 #hou-yo-019
2 KUCA炉室ダスト排気空気中平均(3ヶ月)濃度
放-様式-020 空気中平均濃度記録 2017/3/23改定 #hou-yo-020
放-様式-021 1 KUCA放射線管理作業点検シート 2017/3/23改定 #hou-yo-021
2 KUCA放射線管理作業点検シート(モニタ指示値点検)
放-様式-022 緊急作業線量管理簿 2017/3/23改定 #hou-yo-022
放-様式-023 緊急作業に従事する意思の申告書 2017/3/23改定 #hou-yo-023
放-様式-024 一時管理区域の設定・解除承認願 2017/3/23改定 #hou-yo-024
放-様式-025 管理区域一時解除承認願 2017/3/23改定 #hou-yo-025
放-様式-026 警報装置の作動条件の変更願 2017/3/23改定 #hou-yo-026
放射性廃棄物処理部
様式番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
処-様式-001 点検・巡視簿 2017/3/23改定 #sho-yo-001
処-様式-002 放射性廃水処理装置運転計画指令書 2017/3/23改定 #sho-yo-002
処-様式-003 排水に関わる測定通知 2017/3/23改定 #sho-yo-003
処-様式-004 放流に関する承認・通知・指令 2017/3/23改定 #sho-yo-004
処-様式-005 収集指令書(タンク車) 2017/3/23改定 #sho-yo-005
処-様式-006 放射性廃棄物処理用カード 2017/3/23改定 #sho-yo-006
処-様式-007 収集通知 2017/3/23改定 #sho-yo-007
処-様式-008 収集指令 2017/3/23改定 #sho-yo-008
処-様式-009 放射性廃棄物記録票 2017/3/23改定 #sho-yo-009
処-様式-010 保管廃棄簿 2017/5/22改定 #sho-yo-010
処-様式-011 固体廃棄物減容装置運転計画書 2017/3/23改定 #sho-yo-011
処-様式-012 固形廃棄物倉庫点検チェックシート(1) 2017/6/9承認 #sho-yo-012
処-様式-013 欠番
実験設備管理部
様式番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
実-様式-001 KUR実験記録 2017/5/22改定 #jit-yo-001
実-様式-002 KUR照射使用記録 2017/5/22改定 #jit-yo-002
実-様式-003 KUR実験記録(長期照射) 2017/5/22改定 #jit-yo-003
実-様式-004 SSS照射記録 2017/5/22改定 #jit-yo-004
実-様式-005 KUR医療照射記録
医療照射の実施に関する要項 別紙様式第4
2017/5/22改定
2017/8/3誤記修正
#jit-yo-005
実-様式-006 研究炉医療照射使用申込書
医療照射の実施に関する要項 別紙様式第1
2017/5/22改定 #jit-yo-006
患者又はこれに代わる者の承諾書(医療照射の実施に関する要項 別紙様式第2) → その他7
誓約書(医療照射の実施に関する要項 別紙様式第3) → その他8
実-様式-007 ISOL計画書 2017/5/22改定 #jit-yo-007
実-様式-008 KUR-ISOL運転日誌 2017/5/22改定 #jit-yo-008
実-様式-009 起動時チェックシート(ISOL) 2017/5/22改定 #jit-yo-009
実-様式-010 重水中性子照射設備の管理及び使用計画書 2017/5/22改定 #jit-yo-010
実-様式-011 重水中性子照射設備 起動前及び終了時点検シート 2017/5/22改定 #jit-yo-011
実-様式-012 重水中性子照射設備の操作記録及び実験条件確認表 2017/5/22改定 #jit-yo-012
実-様式-013 医療照射特別態勢に入るにあたっての事前確認と記録 2017/5/22改定 #jit-yo-013
実-様式-014 SSS計画書 2017/5/22改定 #jit-yo-014
実-様式-015 B1点検シート 2017/5/22改定 #jit-yo-015
◎ 原子炉の実験記録・照射記録など
様式番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
Ex.1 KUR実験記録 [B-1, B-2, B-3, B-4, E-1, E-2, E-3, E-4(LTL), T-1] → 実-様式-001 #ex1
Ex.2 KUCA実験記録 2013/11/18改定 #ex2
Ex.3 KUR実験記録(長期照射) → 実-様式-003 #ex3
Ex.4 SSS照射記録 → 実-様式-004 #ex4
Ex.5 KUR医療照射記録(医療照射の実施に関する要項 別紙様式第4) → 実-様式-005 #ex5
Ex.6 核燃料物質記録 #ex6
Ex.7 放射線発生装置使用記録 →  障-様式-012 #ex7
Ex.8 照射試料の誘導放射能の計算書 (実-様式-003, 実-様式-004 使用時) マクロ使用 2017/9/14改定 #ex8
Ex.9 核燃料物質照射試料の誘導放射能の計算書 (Ex.6 使用時) #ex9
Ex.10 (核燃料物質)照射試料の誘導放射能の計算書 (障-様式-012 使用時) #ex10
Ex.11 コバルト60ガンマ線照射装置使用申請書 → 障-様式-013 #ex11
Ex.12 原子炉照射記録(精密制御照射管用) → 廃止 #ex12
Ex.13 熱特性実験記録 #ex13
Ex.14 管理区域立入願 → 障-様式-003 #ex14
Ex.15 高線量作業承認願 → 障-様式-019 #ex15
Ex.16 放射線業務従事者証明書 → 障-様式-002 #ex16
Ex.17 放射性同位元素取扱届 → 障-様式-007 #ex17
Ex.18 ホットラボ使用計画調書 2010/4/1改定 #ex18
Ex.19 液体ヘリウム使用申込書 2010/4/1改定 #ex19
Ex.20 出張・実験計画書 2016/4/1改定
従来の出張計画書と実験計画書を統合
#ex20
Ex.21 実験計画書は出張計画書と統合されました → Ex.20 2016/4/1廃止 #ex21
Ex.22 単純照射申請書 2010/4/1改定 #ex22
◎ 保守関係
番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
1 原子炉施設改造等記録(KUR) → 中-様式-006 #mnt1
2 原子炉施設改造等記録(KUCA) → 中-様式-006 #mnt2
3 原子炉施設保守報告書(KUR) → 中-様式-007 #mnt3
4 原子炉施設保守報告書(KUCA) → 中-様式-007 #mnt4
放射線施設の修理等作業申請書 → 障-様式-017
◎ 立入者証
番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
1 常時立入者証交付願(共同利用者用) (Wordファイル) 核燃料管理室 2017/11/1改定 #adm1
2 臨時立入者証交付願(共同利用者用) (Wordファイル) 核燃料管理室 2017/11/1改定 #adm2
◎ その他
番号 名称 記入要領等 提出先 備考 anchor
1 収集通知書 2012/3/1 改定 #oth1
2 収集通知別表 #oth2
3 管理区域一時設定願→ 放-様式-024 一時管理区域の設定・解除承認願 #oth3
4 管理区域一時解除願→ 放-様式-025 管理区域一時解除承認願 #oth4
5 RI使用の要点→ 原子炉・RI利用に係る文書一覧ページ #oth5
6 放射性同位元素受入同意書 放射線管理部窓口(保健物理室) 2016/9/7改定 #oth6
7 患者又はこれに代わる者の承諾書
医療照射の実施に関する要項 別紙様式第2
#oth7
8 誓約書
医療照射の実施に関する要項 別紙様式第3
#oth8

御意見・御要望

様式等の内容に関するお問い合わせ・御意見は、 上林宏敏 uebayash ATMARK rri.kyoto-u.ac.jp  まで
本webページのリンクや記載事項に関する御意見は  佐藤信浩 sato-n ATMARK rri.kyoto-u.ac.jp  まで